速看！“汕头惠民保”热门问题解答→
2023年度“汕头惠民保”
已陪伴各位参保人大半年的时间
近期，我们在后台收到留言
咨询“如何确认自己是否符合理赔标准？”
“现在还能给家人投保吗？”
已经投保或还未投保的朋友
我们准备了一波热点问题答疑
一起来了解~
01
为什么住院后我花费的钱
已经超过起付线了却无法理赔结算？
情况1：符合汕头惠民保报销范围内的金额未达1.8万起付标准。
参保人出院结算基本医疗保险后，个人支付的费用由“先自负金额”与“段内自付金额”两部分构成。
“先自负金额”指的是医保目录外全自费金额以及部分项目自付金额（如下图红色圆圈所示），“先自负金额”不纳入基本医保报销范围，也不纳入“汕头惠民保”的责任1报销范围，需由参保人全额自行承担。
“段内自付金额”指的是医保目录内合规医疗费用，在经基本医保、大病报销、医疗救助等医保报销后需由参保人自行承担的部分。“段内自付金额”在医院住院费用结算表上直接体现（如下图红色方框所示），参保人也可以根据医疗费用结算表自行计算，计算公式如下：
“汕头惠民保”责任1是针对住院合规基本医疗费用进行补偿，即经基本医保、大病保险、医疗救助等医保报销后的金“段内自付额”进行补偿，出院结算医保后，个人支付的费用扣除“先自负金额”后，符合惠民保报销范围内的费用“段内自付金额”年度累计并没有达到1.8万元起付线，因此未能理赔。
点击放大查看详情
广东省社会医疗保险医疗费用结算单
情况2：在汕头市区内定点医疗机构住院治疗，达到汕头惠民保理赔标准的将直接在医院一站式结算，参保人无需另行申请理赔。
一站式结算赔付金额体现在“补充保险基金支付”一栏，如下图红圈所示。
如下例：参保人本年度多次住院治疗，“段内自付费用”金额年度累计已达2.04万元（其中本次住院0.56万元），在扣除1.8万元起付线后，按照本地医院60%的报销比例进行报销，赔付金额为1410.11元。
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广东省社会医疗保险医疗费用结算单
02
购买了“汕头惠民保”后，
中途换工作断了医保，还可以申请理赔吗？
不能报销。
汕头惠民保作为基本医保的补充，必须经过基本医保报销后，才能报销相关费用。
若被保险人在保险期间停止参加基本医疗保险的，在停止享受基本医疗保险待遇期间发生的住院费用，不纳入汕头惠民保报销范围，且不计入各项保险责任年度累计值。
03
在保障期内，参保人因病离世，
可以申请理赔吗？
符合理赔条件可申请理赔。
参保人在保单生效保障期内住院治疗所产生的医疗费用，若符合“汕头惠民保”各项报销范围（详见理赔细则），除已经过汕头市一站式结算的费用外，存在其他符合理赔条件且未经汕头惠民保报销的费用，参保人离世的可由其继承人通过“汕头惠民保”公众号提交相关资料进行理赔报销。
（详见“汕头惠民保”微信公众号-服务链接-理赔指南），如有疑问可致电400-930-930-4。
04
在外地旅游受伤了，
住进外地医院，可以申请理赔吗？
符合汕头市基本医疗保险异地就医相关政策规定的被保险人，在异地定点医疗机构治疗发生的个人负担住院合规医疗费用（不包括全自费、先行自付、超限价自费），按规定纳入汕头惠民保报销范围。
05
什么是“一站式”结算？
汕头市基本医保参保人在本市定点医疗机构住院、因恶性肿瘤住院治疗和恶性肿瘤化疗门诊特定病种（含生物靶向治疗、免疫治疗、内分泌治疗），使用国家谈判医保药品目录乙类限制用药发生的医疗费用，在定点医疗机构通过国家医疗保障信息平台结算后，符合理赔条件的医疗费用同步进行汕头惠民保待遇“一站式”结算，报销金额在医院住院结算单中“补充医疗保险基金支出”显示，无需另行申请理赔。
如何查看“汕头惠民保”
一站式结算报销费用？
参保人可以通过医院打印的医疗费用结算单，查看汕头惠民保到底报销了多少钱！
图中标黄色部分，补充医疗保险基金支出金额就是汕头惠民保的报销金额。
06
什么时候可以参保？
现在还可以参保吗?
2023年度“汕头惠民保”参保报名已截止，并于2023年1月1日正式生效。下一年度参保开放时间待通知。
“汕头惠民保”
守护每一个在汕头的你
为您自己和家人
撑起一顶躲避风雨的伞
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可通过以下方式咨询客服
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